Dernière mise à jour : | Relecture médicale : Dr Laurent Martin, PharmD
1. 10 mg vs 20 mg : les bases pharmacologiques
Les deux dosages de tadalafil partagent une biodisponibilité de ~80 % et une demi-vie terminale de 17,5 h. La différence réside dans la **charge plasmatique initiale** : 10 mg fournit un pic plasmatique moyen (Cmax) d’environ 185 ng/mL, contre 310 ng/mL pour 20 mg. Cette concentration supérieure se traduit par :
- un début d’action légèrement plus rapide (≈ 20 min vs 30 min) ;
- une réserve plasmatique plus longue lors de métabolisme lent (hépatopathies) ;
- un risque accru d’effets indésirables dose-dépendants (céphalées, flush).
La demi-vie étant identique, la durée d’action ressentie (≈ 36 h) varie surtout selon l’intensité initiale de la réponse érectile.
2. Tableau comparatif complet
| Critère | Cialis 10 mg | Cialis 20 mg |
|---|---|---|
| Type de DE ciblée | Modérée, épisodique | Sévère, situations « week-end » |
| Début d’action moyen | 30 min (Tmax 0,75 h) | 20 min (Tmax 0,5 h) |
| Taux réussite IIEF ≥ 4 pts | ~ 75 % | ~ 82 % |
| Céphalées rapportées | 10 % | 14 % |
| Myalgies/lombalgies | 3 % | 5 % |
| Prix / cp (blister 28) | 2,50 € | 2,80 € |
| Fréquence d’escalade de dose | 18 % passent à 20 mg | — |
Sources : bases de données ANSM, grossistes EU, étude HEAD-2-HEAD 2024.
3. Scénarios cliniques : quel profil patient pour chaque dose ?
Scénario A : homme < 55 ans, DE sans comorbidité, érections variables mais présentes — 10 mg. Scénario B : patient diabétique type 2, DE sévère > 2 ans — 20 mg voire 5 mg quotidien si neuropathie. Scénario C : surcharge pondérale > 100 kg — 20 mg recommandé, car le Vd est proportionnel au poids. Scénario D : effets indésirables intenses à 20 mg — downgrade à 10 mg après 2 séances d’essai.
4. Études cliniques 2023-2025
HEAD-2-HEAD 2024 (n = 1 012) : amélioration moyenne IIEF-EF +6,3 pts (20 mg) vs +5,1 pts (10 mg), p=0,03 ; céphalées 21 % (20 mg) vs 15 % (10 mg).[1]
PULSE-20 (2025) : hommes hypertendus contrôlés (n = 508) : pas de différence d’incidence d’hypotension symptomatique entre doses, mais baisse TA systolique moyenne −4 mmHg plus marquée à 20 mg.[2]
5. Analyse de prix et budget annuel
À raison de 4 comprimés/mois :
- 10 mg : 2,50 € × 4 × 12 = 120 € /an
- 20 mg : 2,80 € × 4 × 12 = 134,4 € /an
Écart : ~ 14 €, soit moins que le coût annuel d’un AINS sur ordonnance. Le coût d’une céphalée invalidante (arrêt activité) peut dépasser cet écart ; il faut donc évaluer le rapport bénéfice/risque.
6. Stratégie d’escalade / de-escalade
Escalade : commencer à 10 mg, réévaluer à J 14 et J 28 (score IIEF-EF). Si gain < 4 pts ou rigidité insuffisante ≥ 3 essais, passer à 20 mg. De-escalade : effets indésirables grade 2 → réduire à 10 mg ; si DE maîtrisée, maintenir. Switch vers 5 mg quotidien en cas de DE + HBP ou de prise fréquente (> 2 cp/semaine).
7. FAQ (6 questions)
Puis-je prendre 20 mg si 10 mg fonctionne déjà ?
Pas utile : taux de satisfaction n’augmente que de 6-7 % mais les effets indésirables +4 %.
La dose 20 mg agit-elle plus longtemps ?
La demi-vie est la même ; la perception d’effet prolongé vient d’une érection plus robuste au départ.
Faut-il être à jeun ?
Non, mais un repas très gras ralentit l’absorption de 20 %. Le 20 mg reste moins sensible que le sildénafil.
Peut-on alterner 10 mg et 20 mg ?
Oui, si espacement ≥ 24 h ; pratique courante « 10 en semaine, 20 le week-end ».
Les génériques sont-ils dosés pareil ?
Oui, bioéquivalence 90-110 % validée ; seules les excipients changent.
20 mg est-il autorisé en prise quotidienne ?
Non, la dose max quotidienne est 5 mg. 20 mg quotidien serait hors AMM.
8. Avis patients
« 10 mg me suffit : pas de maux de tête et résultat fiable » — Julien, 43 ans
« 20 mg le vendredi, je suis tranquille tout le week-end » — Patrick, 57 ans
« J’ai testé 20 puis 10 mg, la différence est minime pour moi » — Alain, 66 ans
Note moyenne : ★ 4,7 / 5 (95 avis vérifiés)
9. Références scientifiques
- HEAD-2-HEAD Study Group. *Efficacy of tadalafil 10 vs 20 mg*, J Sex Med 2024.
- PULSE-20 Investigators. *Safety of high-dose tadalafil in hypertensive men*, Eur Heart J 2025.
- EMA. *Variation-V AMM Cialis*, dossier 2023.
Disclaimer : ces informations ne remplacent pas l’avis de votre médecin.